Prim. dr. Iva Palčić o vodenim kozicama: kako djetetu olakšati neugodni svrbež?

Vodene kozice, poznate i kao varičele,  jedna su od zaraznih bolesti tipičnih za dječju dob. Dobro ih je preboljeti u djetinjstvu jer su tada simptomi u većini slučajeva puno blaži nego u odraslih. Iako rijetko dolazi do ozbiljnih komplikacija, znaju biti neugodne, prvenstveno zbog svrbeža i potrebe za češkanjem.

Kako u toj situaciji pomoći djetetu, koliko dugo traje zaraza i kada oboljelo dijete smije u školu ili vrtić u intervjuu za Kidz.hr objašnjava prim. dr. Iva Palčić, voditeljica opće i preventivne pedijatrije te voditeljica Centra za neuropedijatriju, ranu intervenciju i rehabilitaciju u Poliklinici Helena.

Kako prepoznati prve simptome vodenih kozica i u startu ih razlikovati od drugih vrsta osipa?

Tipične kozice  započinju pojavom malih, crvenih ili ružičastih mrlja (makula) po licu i trupu, a zatim se šire na udove. Kroz 6 do 8 sati  makule se pretvaraju u manje i veće izdignute mjehuriće ispunjene bistrom tekućinom (vezikule). Tada dijagnoza postaje očitija. Promjer vezikula obično varira od 1 do 5 milimetara i tu fazu prati jaki svrbež. Nakon otprilike 24 do 48 sati, bistri sadržaj vezikula postaje zamućen (formiraju se pustule), nakon čega one pucaju. Na mjestu pucanja mjehurića formira se krusta, koja je prvo žućkasta, a potom postaje tamnosmeđa. Ono što je patognomonično za vodene kozice i razlikuje ih od drugih osipnih bolesti jest polimorfnost osipa.

S obzirom na to da osip izbija u valovima kroz 3 do 5 dana, na tijelu su istovremeno vidljive makule (nove lezije), vezikule (stare dan-dva) i kraste (najstarije lezije).

Od kada do kada je dijete zarazno?

Vodene kozice – varičele su izrazito zarazna osipna bolest uzrokovana Varicella-zoster virusom. Virus se prenosi kapljičnim putem, odnosno kihanjem i kašljanjem. Prenose se i direktnim kontaktom sa sekretom iz vezikula inficirane osobe. Dijete je zarazno dan ili dva prije pojave osipa i ostaje zarazno sve dok se posljednja vezikula ne osuši i pretvori u krastu. To obično traje 3 do 7 dana od pojave osipa.

Kakav je tijek bolesti i koliko najčešće traje?

Tipične kozice imaju nekoliko faza bolesti. Prva je inkubacija – prodromalni period koji nastaje nakon izlaganja virusu i može trajati 10-21 dan. Neposredno prije izbijanja osipa (dan-dva) javljaju se blagi nespecifični simptomi: glavobolja, blago povišena temperatura,  slabost i  gubitak apetita.

Potom slijedi pojava osipa. Prvo se javljaju crvene mrlje (makule) na trupu i licu, koje se šire na udove. U roku 6-8 sati, mrlje postaju uzdignute i pretvaraju se u mjehuriće (vezikule) ispunjene tekućinom na crvenoj podlozi. Osip izbija u valovima (nove promjene se pojavljuju nekoliko dana). Pucanje vezikula i krustanje: mjehurići pucaju, osuše se i na njihovom mjestu nastaju kruste (krastice). Zadnja faza je oporavak: kraste otpadaju, obično 9-14 dana od pojave osipa, a koža se oporavlja. 

Je li tijekom bolesti dozvoljeno kupanje djeteta?

Da, kupanje je tijekom kozica dozvoljeno, čak i preporučljivo, i to u vidu kratkog tuširanja mlakom vodom i blagim, neutralnim gelovima za tuširanje kako bi rashladili kožu i ublažili svrbež. Nakon tuširanja kožu treba nježno tapkati ručnikom, a ne trljati. 

Namakanje i duge kupke u kadi se NE preporučuju jer dodatna vlaga može pospješiti razvoj bakterija i usporiti sušenje mjehurića.

Kako ublažiti svrbež i, posljedično tome, ožiljke od vodenih kozica?

Osnovno u prevenciji ožiljaka je smanjiti svrbež kože. Manje češkanja smanjuje mogućnost nastanka trajnih ožiljaka ili sekundarnih infekcija. Za to danas postoji velik broj preparata u obliku krema, gelova i pjena koji umanjuju svrbež. Redovito tuširanje pomaže u sprečavanju komplikacija i smanjuje nelagodu, stoga je  dio preporučene simptomatske njege. Bitna je i higijena ruku u vidu redovitog pranja i kratko podrezanih noktiju kako bi spriječili grebanje i sekundarne bakterijske infekcije. 

Kakvo je standardno liječenje?

Liječenje vodenih kozica je simptomatsko. U svrhu ublažavanja svrbeža koriste se kreme, gelovi i pjene s lokalnim djelovanjem, a katkad se daju i peroralni antihistaminici. Bitno je redovito tuširanje mlakom vodom i neutralnim gelovima za tuširanje, čime se smanjuje i svrbež i rizik od sekundarne bakterijske infekcije.

Djeci s teškim dermatitisom, kroničnim plućnim bolestima te oslabljenim imunološkim sustavom, kao i adolescentima i odraslim osobama, obavezno se propisuju  antivirusni lijekovi poput Aciklovira kroz pet dana.  Antivirusni lijekovi smanjuju težinu i trajanje simptoma, ali liječenje treba započeti najkasnije unutar 48 sata od početka bolesti.

Kada se dijete može vratiti u vrtić ili školu?

Dijete se može vratiti u vrtić ili školu kada su sve vezikule pretvorene u krastice i više ne izbijaju nove jer tada više nije zarazno. To se  obično događa oko 8-10 dana od početka bolesti. Imunitet nakon kozica je oslabljen te se preporučuje, ako je moguće, da dijete ostane kod kuće još barem tjedan dana kako bi se dobilo dodatno vrijeme za oporavak od bolesti.

Kakve su šanse da dijete koje je preboljelo bolest ponovno dobije vodene kozice?

Vodene kozice bolest su koju većina djece dobije kad se bolest proširi u kolektivu, vrtiću, školi, ili obitelji. Nakon preboljenja, vodene kozice ostavljaju doživotan imunitet i većina ljudi može od ove bolesti oboljeti samo jednom u životu. Iznimka su ljudi koji imaju oslabljen imunološki sustav uslijed bolesti ili liječenja.

Virus vodenih kozica ostaje doživotno u organizmu u inaktivnom obliku. Može se godinama poslije aktivirati uzrokujući sliku herpes zostera. Herpes zoster karakteriziran je pojavom sitnih mjehurića na koži, ograničenih samo na jednu stranu tijela  (dermatom), najčešće pojasasto na jednoj strani trupa.

Kožne promjene u herpes zosteru sadrže živi virus. Mogu uzrokovati razvoj vodenih kozica kod osobe koja je s bolesnikom u kontaktu, a nije ih preboljela.

Koji su znakovi upozorenja koji ukazuju na moguću komplikaciju?

Komplikacije vodenih kozica rijetka su pojava, a pojavljuju se kao posljedica razvoja sekundarnih bakterijskih infekcija ili djelovanjem samog virusa. Veći rizik od komplikacija imaju trudnice, novorođenčad, odrasle osobe te osobe s oslabljenim imunološkim sustavom.Znakovi upozorenja koji ukazuju na moguću komplikaciju kozica su:

Neurološki: Jaka glavobolja, ukočen vrat, povraćanje, dezorijentiranost, problemi s koordinacijom, konvulzije (grčevi), što može upućivati na encefalitis ili Reyov sindrom – oštećenje mozga i jetre nakon virusne infekcije (najčešće varičela i gripe)

Respiratorni: Teško, brzo i plitko  disanje, kašalj, bolovi u prsima (mogu upućivati na upalu pluća ili srčanog mišića).

Kožni: Širenje crvenila, otekline, gnojenje mjehurića, osjećaj topline oko mjehurića (znak bakterijske infekcije kože).

Dehidracija: Smanjeno mokrenje, suha usta, plač bez suza (kod male djece).

Tu je i visoka temperatura koja ne pada, posebno kod odraslih i osoba s oslabljenim imunitetom. Ako primijetite bilo koji od ovih znakova, odmah potražite liječničku pomoć, jer mogu ukazivati na ozbiljne komplikacije.

Koja je vaša preporuka u vezi s cijepljenjem protiv vodenih kozica? Kome ga preporučujete i u kojoj dobi?

Cjepivo protiv vodenih kozica je živo oslabljeno cjepivo koje je do 2018. uvedeno u programe imunizacije 36 svjetskih zemalja i regija. U RH je cjepivo registrirano od 2001. godine. Cjepivo je dostupno, ali nije uključeno u Kalendar kontinuiranog cijepljenja. Može se dati djeci starijoj od 12 mjeseci, u dvije doze s minimalnim razmakom od mjesec dana. Preporuča se osobito za djecu sa atopijskim dermatitisom prije polaska u kolektiv, kao i starijoj djeci od 13 godina gdje klinička slika može biti ozbiljna.

Procjenjuje se da između 5 i 10% odraslih nije preboljelo vodene kozice. Kako bolest može u odrasloj dobi biti iznimno opasna, preporučujese krvnim pretragama provjeriti postoji li imunost, i ako ne postoji, preporučuje se cijepljenje. Jako je važno to učiniti prije planiranja trudnoće budući da vodene kozice u trudnoći ugrožavaju život ploda, a tijekom trudnoće se ne smije cijepiti.Cjepivo se može primijeniti kod osoba koje nisu preboljele  kozice i nakon kontakta s kozicama što zovemo postekspozicijska profilaksa.  Dozu je bitno dati unutar 3 do najviše 5 dana od kontakta sa oboljelim. Tako primijenjeno cjepivo će u 70-100% slučajeva spriječiti bolest ili ublažiti kliničku sliku vodenih kozica. Nema dokaza o štetnosti primjene cjepiva za vrijeme inkubacije. Ako izložena osoba ne razvije kliničku sliku, treba naknadno dobiti i drugu dozu cjepiva.

Naslovna fotografija: Freepik