Prim. dr. sc. Ivan Bolanča: kako utjecati na uspješnost IVF- a?

Čak svaki šesti par u Hrvatskoj ima problema s neplodnošću. Ova alarmantna činjenica mnoge navodi na traženje pomoći, a jedna od najvažnijih stvari je potražiti je na vrijeme. Naime, ženama iza 35. godine ubrzano pada plodnost, a proces se dodatno ubrzava iza 40. Predugo čekanje, pretjerana debljina i nezdravi stil života samo su neki od faktora koji otežavaju začeće, a više o toj temi u intervjuu za Kidz.hr otkriva prim. dr. sc. Bolanča iz zagrebačke Poliklinike Bolanča.

Nakon koliko vremena pokušavanja začeća prirodnim putem žena bi trebala potražiti stručnu pomoć? Mijenja li se taj vremenski okvir ovisno o dobi?

Neplodnost se definira kao izostanak trudnoće nakon godinu dana nezaštićenih spolnih odnosa, što je osobito važno kod mlađih dobnih skupina. Iza 25. godine, već nakon šest mjeseci pokušaja, preporučuje se obaviti pretrage kako bi se utvrdio uzrok problema. Nakon 35. godine, nažalost, plodnost opada znatno brže, pa u tom razdoblju ne treba čekati cijelu godinu, već je potrebno ranije se javiti stručnjaku.

Tada se može odrediti odgovarajući pristup – nije svaki par kandidat za IVF (izvantjelesnu oplodnju); naprotiv, većina parova ne zahtijeva ovu metodu. Nekim parovima moguće je pomoći kirurškim zahvatima koji mogu prirodno poboljšati plodnost i omogućiti ostvarenje trudnoće.

Odgađanje roditeljstva, odnosno rađanje u sve kasnjioj dobi je sve češće. Je li to danas glavni uzrok neplodnosti?

Nažalost, da. Suvremen način života je takav kakav jest i pitanje je hoće li se u skorije vrijeme promijeniti. Odgađanje roditeljstva s druge strane često nas čini bolje pripremljenima – financijski stabilnijima i životno iskustvom bogatijima – pa bismo vjerojatno bili i pažljiviji i odgovorniji roditelji.

No, odgađanje roditeljstva donosi i smanjenu plodnost te brojne povezane rizike. To se jasno može dokumentirati i podacima iz naših analiza. Planiranje roditeljstva stoga treba biti sastavni dio ozbiljnog životnog planiranja, a ne nešto što se stavlja na kraj nakon završetka školovanja i izgradnje karijere, jer danas taj proces često traje dulje, a kada se završi, mnogi se suočavaju s poteškoćama pri ostvarivanju trudnoće.

Kolike su šanse za uspjeh prije, a kolike poslije 40. godine?

Kako je rečeno ranije, iza 35. godine života ženama ubrzano pada plodnost zbog nečega što zovemo aneuploidijom tj. stanjem u kojem jajna stanica ima nepravilan broj kromosoma, odnosno više ili manje kromosoma od normalnog broja. S takvim stanicama trudnoća ili nije moguća ili završava ranim spontanim pobačajem. Postotak tako promijenjenih jajnih stanica raste nakon 35. godine života, a dodatno ubrzava nakon 40. godine.

Uz to se smanjuje i rezerva, tj. broj jajnih stanica. Uz to, naravno, dob nosi veći rizik mioma, polipa, endometrioze, svega onoga što smanjuje šanse. Malo se govori o dobi očeva, ali i ona ima značajan učinak.

Koliko je trenutačno uspješnih IVF postupaka u Hrvatskoj?

Kada se uzme u obzir broj prijavljenih IVF ciklusa i broj živorođene djece, u Hrvatskoj danas govorimo otprilike o 25–35% šanse za rođenje djeteta po jednom IVF ciklusu. Kad se pogledaju nacionalni podaci, vidimo da smo okvirno u europskom prosjeku – što je dobra vijest.

Međutim, kada govorimo o šansama svakom pojedinačnom paru, onda stvari počinju biti puno kompliciranije. Naime, na internetu su široko dostupni tzv. IVF kalkulatori koji na temelju podataka iz velikih registara daju procjenu vjerojatnosti zanošenja i živorođenja. Tu postoji barem sedam parametara koje je potrebno unijeti, a dob je samo jedan od njih sedam. Zato pozivam na oprez prilikom paušalnih procjena i olakog davanja brojki.

Svaki slučaj je individualan, ali o čemu generalno ovisi uspješnost?

Uspjeh IVF-a nikad ne ovisi o jednoj stvari. Najvažnije su: Dob žene – to je, nažalost, najjači pojedinačni faktor. Zatim rezerva i kvaliteta jajnih stanica – AMH, broj antralnih folikula i kako je žena reagirala na prijašnje stimulacije. Tu je i muški faktor – spermiogram, DNA fragmentacija spermija. Embriji – njihov broj i kvaliteta, posebno ako uspijemo doći do blastocista (5. dan razvoja). Maternica i endometrij – polipi, miomi, priraslice, hidrosalpinks… Sve to može smanjiti šansu za implantaciju. Opće zdravlje i životni stil – težina, pušenje, kronične bolesti, stres…

Kako pripremiti tijelo da bi maksimalizirali uspjeh postupka?

Ideja nije postati savršen, nego se pomaknuti u boljem smjeru prije ulaska u postupak.

Praktično to izgleda ovako: Pokušati dovesti tjelesnu težinu što bliže zdravom rasponu (svaki izgubljeni ili dobiveni „razumni“ kilogram u pravom smjeru ima učinka), prestati pušiti (važno za oba partnera), smanjiti alkohol na minimum, uvesti redovitu, ali umjerenu fizičku aktivnost – brzi hod, lagani trening snage. Provjeriti i po potrebi dovesti u red štitnjaču, šećer, talk, brinuti o snu i stresu. Dnevno je potrebno 7–8 sati sna.

Mogu li prehrana, vitamini i dodaci poboljšati uspjeh IVF-a?

Mogu pomoći, ali ne u smislu čudotvornog preparata koji će sam po sebi „riješiti“ neplodnost. Ono što vidimo iz studija i iz svakodnevne prakse: žene koje jedu uravnoteženo, osobito po tipu mediteranske prehrane, često imaju nešto bolje ishode.

Kod nedostatka vitamina D ima smisla suplementacija i korekcija vrijednosti. Određeni dodaci (npr. myo-inozitol kod PCOS-a, koenzim Q10 kod smanjene ovarijske rezerve) nekima mogu pomoći na razini kvalitete jajnih stanica ili embrija. Važno je naglasiti za se tu radi o nijansama, ali onima koje nekad znaju biti prevaga.

Kakvu prehranu preporučujete, a što treba izbjegavati?

Najviše smisla ima držati se nečega što je i zdravo i održivo – a tu je mediteranska prehrana praktički idealan model: puno povrća i voća, riba nekoliko puta tjedno, maslinovo ulje kao glavni izvor masnoća, cjelovite žitarice, mahunarke, orašasti plodovi, umjereno nemasnog mesa i kvalitetnih mliječnih proizvoda.

S druge strane, dobro je smanjiti: prerađenu hranu, „fast food“, industrijske slatkiše, zaslađena pića i velike količine sokova, crveno i prerađeno meso u velikim količinama. Ekstremne dijete, detoksi i kratki drastični rezovi pred sam postupak više štete nego koriste. Bolje je napraviti manje, ali realne i održive promjene.

Što koristiti od suplemenata?

Uopćeno, najčešće preporučujem: folnu kiselinu (ili folat) – standardna preporuka za sve žene koje planiraju trudnoću i to barem tri mjeseca prije trudnoće, vitamin D kod onih koje su u deficitu, kod PCOS-a često imaju smisla inozitoli, kod žena sa smanjenom rezervom jajnika ponekad se uvodi koenzim Q10.

Postoje li medicinski postupci i tretmani kojima se može povećati uspješnost postupka? Koje vi smatrate posebno učinkovitima i na koji način djeluju?

 Postoje, ali opet – važno je razlikovati ono što stvarno donosi koristi od onoga što je postalo „moda“. Konkretno, važno je individualizirati stimulaciju – prilagođenu AMH-u, dobi i prethodnim ciklusima. Potrebno je ukloniti i eventualni hidrosalpinks (jajovod ispunjen tekućinom) jer znamo da tada šanse za implantaciju rastu za gotovo 2 x uz toliko manji broj spontanih pobačaja.

Isto tako, potrebno je uočiti i otkloniti eventualne polipe, miome, priraslice unutar maternice, jer sve navedeno može kompromitirati šanse embriju za implantacijom i razvojem. S druge strane, za mnoge popularne „add-on“ postupke (scratching endometrija, kokteli imunoterapije, rutinska akupunktura i sl.) dokazi su vrlo skromni ili ih uopće nema – i to treba pacijenticama jasno reći.

Što svakako treba izbjegavati tijekom IVF postupka?

Rekao bih ovako: pušenje – i kod žena i kod muškaraca; ako postoji trenutak da se prestane, onda je to ovo razdoblje. Konzumaciju alkohola svakako smanjiti, izbjegavati radikalne dijete i nagle promjene težine neposredno prije ili tijekom postupka, samoinicijativno uzimanje hormona, kortikosteroida ili „prirodnih hormona“ bez dogovora s liječnikom, neregulirane biljne pripravke i „čudotvorne“ suplemente za plodnost, uvođenje ekstremnih sportskih aktivnosti ako do tada niste vježbali – bolje je držati se umjerene, redovite aktivnosti.

I možda još jedna stvar koju često zaboravljamo: pokušati izbjeći stalno uspoređivanje s tuđim pričama s interneta. IVF je vrlo individualan, i najvažnije je imati iskren razgovor s liječnikom koji vodi vaš postupak i plan koji je skrojen za vas, a ne za „prosječnu pacijenticu“. 

Naslovna fotografija: Freepik